Trauma und PTBS

Triggerwarnung

Diese Seite behandelt Themen wie Trauma, Missbrauch und Gewalt. Wenn Sie sich gerade in einer instabilen Phase befinden, lesen Sie diese Inhalte bitte nur mit entsprechender Unterstützung.

Was ist ein Trauma?

Der Begriff stammt aus dem Griechischen und bedeutet “schwere Verletzung” oder “Wunde”.

Zu einem Trauma führt ein Ereignis dann, wenn bedrohliche Situationsfaktoren die individuellen Bewältigungsmöglichkeiten übersteigen. Dies kann zu einem Gefühl von Ohnmacht und schutzlosem Ausgeliefertsein führen und das Selbst- und Weltbild dauerhaft erschüttern.

Traumatisierende Ereignisse

Solche Ereignisse können sein:

• Überfälle
• Vergewaltigung
• Unfälle
• Folter und Geiselnahme
• Kriege und Katastrophen
• Sexuelle Traumatisierung in der Kindheit
• Augenzeuge einer Gewalttat oder eines schweren Unfalls zu sein

Neurobiologische Auswirkungen

Traumatisierende Erfahrungen sind für Menschen gleichbedeutend mit extremem Stress. Die physiologische Reaktion hat Auswirkungen auf das menschliche Gehirn:

Der Hippocampus

Ein Bereich des Gehirns, der uns hilft, Dinge zu integrieren und zu archivieren, wird dysfunktional.

Die Amygdala (Mandelkern)

Speichert die Ängste, Gefühle und Sinneseindrücke der traumatischen Situation ohne zeitliche Zuordnung.

Flashbacks

Auslösereize, die an das Trauma erinnern, führen dazu, dass das qualvoll Erlebte “getriggert” wird - der Betroffene wird von traumatischen Bildern und Eindrücken überflutet.

Direkte und indirekte Gewalt

Die Ereignisse, die eine Posttraumatische Belastungsstörung auslösen können, sind in der Regel das Erleben von direkter oder indirekter Gewalt:

Direkte Gewalt

• Gewalttätige Überfälle
• Vergewaltigung
• Folter und Geiselnahme
• Schwere Unfälle
• Katastrophen und Kriege
• Sexuelle Traumatisierung in der Kindheit

Indirekte Gewalt

Von indirekter Gewalt spricht man, wenn Menschen Zeugen von schwerwiegender Gewalt werden. Dies betrifft häufig Menschen, die im beruflichen Umfeld mit Gewalt konfrontiert sind:

• Angehörige der Polizei
• Feuerwehrleute
• Katastrophenschutz
• Rettungsdienste

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

Eine PTBS kann prinzipiell in jedem Lebensalter entstehen. Auslöser sind Ereignisse, die so bedrohlich sind, dass sie die individuellen Bewältigungsmöglichkeiten übersteigen, mit Gefühlen von schutzloser Preisgabe und Hilflosigkeit einhergehen und so eine dauerhafte Erschütterung von Selbst- und Weltbild bewirken.

Internationale Bezeichnungen

Abkürzung	Bezeichnung
PTSD	Post-traumatic stress disorder (englisch)
PTBS	Posttraumatische Belastungsstörung
PTB	Posttraumatische Belastungsreaktion
PTSS	Posttraumatisches Stresssyndrom

Verlaufsformen

• Akut: Symptome dauern weniger als 3 Monate
• Chronisch: Symptome dauern mehr als 3 Monate
• Mit verzögertem Beginn: Symptome beginnen mindestens 6 Monate nach dem Ereignis

Verlaufsbestimmende Faktoren

Der Verlauf der PTBS ist wechselhaft und wird unter anderem durch folgende Aspekte mitbestimmt:

1. Merkmale der traumatischen Situation: Schwere und Dauer, Ausmass des erlebten Kontrollverlustes

2. Fähigkeiten des Individuums: Alter und Entwicklungsstand, vorher entwickelte Bewältigungskompetenzen

3. Umweltreaktionen: Bewertung der Erfahrung durch die soziale Umwelt, Ausmass von Schutz, Verständnis und Unterstützung durch Bezugspersonen, die soziale Gemeinschaft und professionelle Hilfe

Persönliche Einschätzung

Das entscheidende Element, das ein Geschehen traumatisch macht, ist die persönliche Einschätzung der Opfer bezüglich dessen, wie hilflos und bedroht sie sich fühlen, wie weit die psychische Entwicklung war und wie stark die psychische Stabilität an sich war.

Typische PTBS-Symptome

Wiedererleben (Intrusionen)

Das wiederholte Erleben des Traumas in sich aufdrängenden Erinnerungen (Nachhallerinnerungen, Flashbacks):

• Reaktivierung der traumatischen Situation mit begleitenden Bildern, Worten, Affekten, Körpergefühlen, Gerüchen
• Wiederkehrende belastende Träume
• Handeln oder Fühlen, als ob das traumatische Ereignis wiederkehrt

Massgeblich beteiligt an der Reaktivierung ist das limbische System, hauptsächlich die Amygdala, die die Angst und dazugehörigen Assoziationen speichert und reaktiviert.

Auslöser für Reaktivierungen

Die Reaktivierung kann durch vielfältige Art und Weise erfolgen:

• Geräusche
• Gerüche
• Ähnlichkeiten mit Tätern (z.B. Stimmen oder Gesten)
• Zeiten der Ruhe oder Reizarmut (z.B. vor dem Einschlafen)

Traumatisierte mit einer PTBS sind in der Situation wieder drin, rutschen ab, brechen ein und haben Mühe, den Kontakt zur gegenwärtigen Realität aufrechtzuerhalten.

Bei dissoziativen Flashbacks

Betroffene erleben häufig qualvolle Ängste aus lebensbedrohlicher Not oder schmerzende Körperempfindungen, ohne das traumatisierende Ereignis direkt erinnern zu können. Dies ist Folge der gestörten Hippocampusfunktion, die ein episodisches Erinnern verhindert.

Solche Intrusionen können sich steigern bis zu quälenden Hypermnesien - also nicht abschaltbaren Erinnerungen, die fast ständig präsent sind oder leicht angetriggert werden können.

Vermeidungsverhalten

• Bewusstes Vermeiden von Gedanken, Gefühlen oder Gesprächen, die mit dem Trauma verbunden sind
• Vermeiden von Aktivitäten, Orten oder Menschen, die Erinnerungen wachrufen
• Unfähigkeit, wichtige Aspekte des Traumas zu erinnern
• Sozialer Rückzug

Emotionale Taubheit (Numbing)

Traumatisierte mit PTBS erleben häufig eine allgemeine Abflachung der Reagibilität (Reaktionsfähigkeit). Sie fühlen sich gefühlsmässig dumpf, stumpf und schwingungsarm:

• Gefühl von Losgelöstheit oder Entfremdung von anderen
• Eingeschränkte Bandbreite des Affekts
• Gefühl bodenloser Einsamkeit und Leere
• Gefühl einer eingeschränkten Zukunft

Übererregung (Hyperarousal)

• Ein- und Durchschlafstörungen
• Reizbarkeit oder Wutausbrüche
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Übermässige Wachsamkeit (Hypervigilanz)
• Übertriebene Schreckreaktionen

Diagnosekriterien nach DSM-IV

Kriterium A: Traumatisches Ereignis

1. Die Person erlebte, beobachtete oder war mit Ereignissen konfrontiert, die tatsächlichen oder drohenden Tod, ernsthafte Verletzung oder eine Gefahr der körperlichen Unversehrtheit beinhalteten.
2. Die Reaktion umfasste intensive Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen.

Kriterium B: Wiedererleben

Das traumatische Ereignis wird beharrlich auf mindestens eine der folgenden Weisen wiedererlebt:

• Wiederkehrende belastende Erinnerungen
• Wiederkehrende belastende Träume
• Flashback-Episoden
• Intensive psychische Belastung bei Triggern
• Körperliche Reaktionen bei Triggern

Kriterium C: Vermeidung

Mindestens drei der folgenden Symptome:

• Vermeiden von Gedanken, Gefühlen oder Gesprächen zum Trauma
• Vermeiden von Aktivitäten, Orten oder Menschen
• Unfähigkeit, wichtige Aspekte zu erinnern
• Vermindertes Interesse an wichtigen Aktivitäten
• Gefühl der Losgelöstheit von anderen
• Eingeschränkte Affektbandbreite
• Gefühl einer eingeschränkten Zukunft

Kriterium D: Übererregung

Mindestens zwei der folgenden Symptome:

• Schlafstörungen
• Reizbarkeit oder Wutausbrüche
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Übermässige Wachsamkeit
• Übertriebene Schreckreaktionen

Kriterium E & F

• Das Störungsbild dauert länger als 1 Monat
• Es verursacht klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigungen

Diagnosekriterien nach ICD-10 (F43.1)

Stressor

• Ereignis oder Situation aussergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigen Ausmasses
• Würde bei fast jedem eine tiefe Verstörung hervorrufen

Notwendige Symptome

• Wiederholte unausweichliche Erinnerung oder Wiederinszenierung des Ereignisses

Andere typische Symptome

• Andauerndes Gefühl von Betäubtsein und emotionaler Stumpfheit
• Gleichgültigkeit gegenüber anderen Menschen
• Vermeidung von Aktivitäten und Situationen, die Erinnerungen wachrufen

Gewöhnliche Symptome

• Vegetative Übererregtheit mit Vigilanzsteigerung
• Übermässige Schreckhaftigkeit und Schlaflosigkeit
• Angst und Depression

Seltenere Symptome

• Dramatische, akute Ausbrüche von Angst, Panik oder Aggression

Zeitlicher Rahmen

Symptome treten üblicherweise innerhalb von 6 Monaten nach dem belastenden Ereignis auf.

Körperliche Auswirkungen

Bei Menschen mit PTBS finden sich häufig körperliche Auffälligkeiten:

Bei sexuell Traumatisierten

Bei sexuell traumatisierten Frauen findet man häufig:

• Unterleibsbeschwerden und -erkrankungen
• Störungen des Zyklus (Dysmenorrhoe, Amenorrhoe - das Nichteintreten oder Ausbleiben der Regelblutung)
• Sexualstörungen
• Fehlgeburten
• Manchmal völlige Anästhesie des Unterleibs

Der Körper erinnert sich an Erlebtes, ohne dass es Worte oder Verstehen braucht.

Gestörtes Sexualerleben

Opfer sexueller Gewalt können später Sexualität häufig nicht oder nur entfremdet erleben. Sexualität wurde ausschliesslich als Bemächtigung und Gewalt erlebt, bedeutete auch Aufopferung und manchmal Beruhigung des Täters.

Prostitution als Folge

Prostitution ist häufig Folge von sexueller Traumatisierung in der Kindheit. Schätzungen besagen, dass ca. 90% der Prostituierten in der Kindheit sexuell traumatisiert wurden.

Orale Traumatisierung

Bei vielen sexuell Traumatisierten findet man Symptome wie Druckgefühl auf der Brust, Würgereize, Asthma, Hyperventilation, Husten und Ähnliches. Auslöser dafür sind oft in der Vergangenheit erlebte orale Vergewaltigungen, in denen den Opfern gleichzeitig der Mund zugehalten oder sie gewürgt wurden.

Allgemeine körperliche Symptome

• Druckgefühl auf der Brust
• Würgereize, Asthma, Hyperventilation
• Chronische Schmerzzustände (oft Kopf und Rücken)
• Schlafstörungen (sowohl Ein- als auch Durchschlafstörungen)

Körpererinnerungen

Die Symptome der PTBS sind als Wiederholungen und Retraumatisierungen zu sehen. Sie sind Körpererinnerungen, stellen auch aggressive Mechanismen dar, sind aber auch Selbstheilungsversuche als Anpassungsleistung oder Konfliktlösungsversuche, Kommunikationsversuche und Signale.

Begleitende Störungen (Komorbiditäten)

PTBS tritt häufig gemeinsam mit anderen Störungen auf:

• Essstörungen - Anorexia nervosa oder Bulimie, oft mit Übelkeit, Erbrechen und Klossgefühl im Hals. Viele klagen über unerträglichen Ekel als Folge von oraler Vergewaltigung in frühester Kindheit.
• Substanzmissbrauch - Medikamenten- oder Alkoholabhängigkeit
• Zwangserkrankungen - Kontroll- und Waschzwänge
• Depression
• Angststörungen - Einschliesslich dramatischer, akuter Ausbrüche von Angst, Panik oder Aggression
• Suizidalität - Autoaggressive Tendenzen in Form von Selbstverletzungen bis hin zu Suizidversuchen
• Psychogene Lähmungen - Bis hin zur zeitweiligen Notwendigkeit eines Rollstuhls

PTBS und Borderline-Störung

Wichtiger Zusammenhang

Verschiedene Studien belegen, dass bei 60% bis 85% der Menschen mit Borderline-Störung sexuelle Gewalt in der Kindheit erlebt wurde. Betroffene mit schweren dissoziativen Identitätsstörungen (früher multiple Persönlichkeitsstörung) wurden zu über 90% in der Kindheit sexuell missbraucht.

Frühe Traumatisierungen in der Kindheit führen häufig zur Entwicklung von “Frühen Störungen” wie:

• Borderline-Persönlichkeitsstörung
• Narzisstische Störung
• Dissoziative Störungen (bis hin zur Dissoziativen Identitätsstörung)
• Somatisierungsstörungen und chronische Schmerzerkrankungen

Der Zusammenhang

Bei Borderline haben Betroffene grosse Probleme in der Beziehungsgestaltung. Da sie nie gute und stabile Beziehungen kennengelernt haben, müssen sie zwischen “guten” und “schlechten” Objekten spalten - es gibt nur schwarz oder weiss. Gefühle werden oft abgespalten, häufig bekommt nur die grosse Wut Raum, die zur Abwehr von Nähe und Beziehung führt.

Langzeitfolgen

Das lang andauernde Ausgeliefertsein in seelischen Extremsituationen (z.B. als Geisel oder Opfer ritueller Gewalt) kann zu Andauernden Persönlichkeitsveränderungen nach Extrembelastung führen.

Diese Störung ist gekennzeichnet durch:

• Eine äusserst feindliche und misstrauische Haltung gegenüber der Welt
• Soziale Leere und Hoffnungslosigkeit
• Ein chronisches Gefühl der Anspannung
• Ständiges Entfremdungsgefühl

Depersonalisation als Überlebensstrategie

Viele körperlich Misshandelte lernen, mental aus ihrem Körper “auszusteigen”, neben sich zu treten, um möglichst wenig zu durchleiden. Diese Form der Dissoziation nennt man Depersonalisation und stellt den Versuch einer kreativen Lösung dar, um eine unerträgliche Realität durch Veränderung der Wahrnehmung zu ertragen.