Opiate

Inhalt

Substanzgruppe der Opiate
Historisch-medizinische Perspektive
Wie entsteht Schmerz?
Pharmakodynamik und -kinetik
Applikationsformen
Toleranz
Entzug
Problematisierung

Substanzgruppe der Opiate

Die Opiate bilden eine breite Substanzgruppe:

Natürliche Opiate:

Opium (aus dem Schlafmohn)
Morphin
Kodein

Halbsynthetische Opiate:

Heroin (Diacetylmorphin)

Vollsynthetische Opiate:

Methadon
Fentanyl
Polamidon
Buprenorphin

Historisch-medizinische Perspektive

Die Bestrebungen europäischer Mediziner im 19. Jahrhundert, die unerwünschten Nebenwirkungen des Opiums zu modifizieren und nur die positiven Wirkungen nutzbar zu machen, führten zu einem fortlaufenden Reinigungsprozess.

Zeitleiste

Jahr	Entwicklung
1803	Apotheker isoliert erstmals Morphin aus dem Schlafmohn
~1840	Arzt Levin weist auf mögliche Toleranz/Abhängigkeit hin (stiess auf grossen Widerstand)
1898	Firma Bayer gewinnt Heroin als halbsynthetisches Opiat
Später	Entwicklung vollsynthetischer Opiate (Methadon, Fentanyl etc.)

Morphin gilt bis heute als das wirksamste Analgetikum (schmerzstillendes Medikament).

Wie entsteht Schmerz?

Der Körper registriert einen Schmerzimpuls, der über das Rückenmark zum Gehirn weitergeleitet wird:

Schmerzimpuls aktiviert Nervenzellen
Freisetzung der Transmitter Glutamat und Substanz P
Weiterleitung durch das Rückenmark ins limbische System (Gefühlsverarbeitung)
Als Schutzreaktion: Ausschüttung körpereigener Morphine (endogene Analgetika)

Dieser Vorgang wird als “neuronale Feedbackschleife” bezeichnet:

Schmerzempfindung → Rückenmark → Limbisches System → Rückenmark → Schmerzort

Pharmakodynamik und -kinetik

Wirkungsmechanismus

Im Gegensatz zu anderen Schmerzmitteln, die lokal wirken, beeinflussen Opiate das Nervensystem. Der Effekt von Morphin liegt nicht darin, Schmerz vollständig zu eliminieren, sondern eine affektive Dynamik zu erzeugen:

Schmerzen erscheinen den Betroffenen aushaltbarer, erträglicher oder ihnen gleichgültig.

Wirkungsweisen

Agonistische Opiate (z.B. Heroin, Morphin):

Ahmen die analgetische Dynamik der Endorphin-Botenstoffe nach

Opiat-Antagonisten (Naltrexon, Naloxon):

Besetzen Endorphinrezeptoren und heben so die Wirkung exogener Opiate auf

Wirkungen

Opiatsubstanzen entfalten ihre Wirkung als:

Analgetikum (schmerzstillend)
Sedativum (beruhigend)
Anxiolytikum (angstlösend/-hemmend)
Euphorikum (euphorisierend)

Nebenwirkungen

Gleichzeitig provozierte Körperreaktionen:

Pupillenverengung
Atemdepression (Verengung der Bronchien)
Depression der Darmperistaltik

Opiate beeinflussen nicht nur körperliche Schmerzen positiv, sondern erzeugen auch bei psychischen Schmerzen einen angenehm empfundenen Entspannungs- oder Euphoriezustand.

Applikationsformen

Applikationsform	Resorption
Oral / Rektal (Zäpfchen)	Langsam
Intravenös (z.B. Heroin, Morphin)	Innerhalb von Sekunden/Minuten
Inhalieren / Rauchen	In wenigen Minuten

Weitere medizinische Anwendung:

Periduralanästhesie (PDA) - Rückenmarksbetäubung bei Geburten und Operationen

Nachweisbarkeit

Opiate werden schnell zu Morphin und Kodein metabolisiert (Heroin in 3-5 Stunden)
Ca. 3-4 Tage sind Opiatmetaboliten nachweisbar
Testverfahren lassen keinen Rückschluss auf konkrete Substanzen zu

Toleranz

Opiatabhängigkeit äussert sich im Verlangen nach höheren Dosen und weist folgende Mechanismen auf:

Körperliche Mechanismen

Der Organismus erhöht die Zahl opiatabbauender Enzyme
Die Empfindlichkeit der Opiatrezeptoren nimmt ab
Kreuztoleranz mit anderen Opiaten entwickelt sich (bis zur letalen Dosis)

Psychische Mechanismen (Verhaltenskonditionierung)

Erfahrungen und damit verbundene Gefühle werden mit Hilfe der Opiatwirkung getriggert (ausgelöst). Gegenwärtige Gruppenerlebnisse während der Opiateinnahme prägen Wahrnehmung und Verhalten.

Die Speicherung vollzieht sich durch eine spezifische Transmitterkonzentration - es entstehen neue neuronale Verknüpfungen, die emotionale Erinnerung möglich und abrufbar machen.

Die durch Opiate ausgelöste Ekstase verbunden mit den Setting-bezogenen Erfahrungen löst die Motivation aus, den Rausch zu wiederholen.

Entzug

Die Konsequenzen des Entzugs werden von Betroffenen als die gegenteilige Wirkung der Opiate erlebt:

Symptome

Psychisch:

Intensive psychische Schmerzen
Ängste
Depressionen
Appetitlosigkeit
Konzentrationsschwierigkeiten
“Craving” (Drogengier)

Körperlich:

Intensive körperliche Schmerzen
Übelkeit, Erbrechen
Durchfall
Atemprobleme

Dauer

Akute Entzugssymptome: Einige Tage bis Wochen
Protahierte Abstinenzsymptome (Depressionen, Craving): Noch ca. ein halbes Jahr lang

Soziale Konsequenzen

Verlust der Bezugsgruppe
Soziale Isolation

Problematisierung

Set-bedingte Dispositionen

Persönlichkeitsstrukturelle Faktoren können psychische Abhängigkeiten erleichtern:

Geringe Frustrationstoleranz (geringere psychische Belastbarkeit bei Konflikten)
Vermeidung der Auseinandersetzung mit psychischen Konflikten
Die Aussicht, “auf Knopfdruck” entspannt und glücklich zu sein

Setting-bedingte Faktoren

Das Beispiel des massiven Konsums von “Prozac” (in Deutschland: Fluctin) in den USA zeigt, dass nicht nur das Set eine Auswirkung hat, sondern auch die Gesellschaft.

Psychische Probleme gelten nicht als normale Reaktion auf belastende Lebenssituationen, sondern als unerwünschte Schwäche. Es findet eine soziale Stigmatisierung und Pathologisierung statt, die nach einer schnellen und billigen “Lösung” verlangt:

Probleme werden unsichtbar gemacht
Menschen verhalten sich “normal” und angepasst
Pharmakonzerne verdienen viel Geld
Der Staat spart an psychosozialer Unterstützung